지역사회봉사단 위촉 신청서

신   청   인

단  체  명

주       소

휴  대  폰

주 활동지역

____________시(군·구)

봉 사 단 체

○ 소속회원 수 :     명  (남 :    /여 :    )

○ 구성목적 및 활동내용 약술

주 활동분야

□기술기능   □교육학습   □상담정보   □노력행정

□재가운영   □보건의료   □문화예술   □교통환경

봉 사 주 기

(중복선택가능)

구분:

□ 정기 □ 비정기

주기:

□ 매주   □ 2주   □ 한 달   □ 분기

요일:

□ 월   □ 화   □ 수   □ 목   □ 금   □ 토   □ 일

기 타 사 항

단체 대표자

(담 당 자)

성명

휴대폰

E-Mail

본 신청서는 개인정보보호법 제15조에 의거, 자원봉사자·단체와 수요처(자)의 연계 등을 통한 사회복지 자원봉사 활성화를 목적으로 사용됩니다. 개인정보 항목은 성명(신청인, 대표자, 담당자 회원명), VMS ID, 생년월일, 연락처(휴대전화, 이메일 주소 등)이며, 3년간 보유·이용합니다. 다만 작성자 및 봉사자가 동의를 거부할 경우 파기하며, 이에 따라 봉사활동 수요 연계 중단 등이 발생할 수 있습니다.

□ 동의합니다.   □ 동의하지 않습니다.

위 신청인 외 회원 일동은, 귀 협의회의 ‘지역사회봉사단’ 운영 취지에 적극 동의하여 봉사활동에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

20   년    월    일

대표자 성명               (인)

경상남도사회복지협의회장  귀하

※ 구비서류

○ 봉사단 회원명단 1부

○ 고유번호증 또는 비영리민간단체등록증 사본 1부 (보유한 경우에만 첨부)