<별지 제1호서식>

사회복지자원봉사관리센터 지정신청서
신청기관명				사업자번호 (고유번호)
주소				연락처			전화
이메일							FAX
사업장 종류 (*1개 표시)	○ 법인의 경우	□ 사회복지 분야				□ 기타
	○ 등록단체의 경우	□ 사회복지 분야				□ 기타
	○ 사회복지시설의 경우 서비스 대상분야 - 생활시설 : □노인복지시설 □아동복지시설 □장애인복지시설 □정신보건시설 □노숙인시설 □한부모가족복지시설 □청소년복지시설 □기타 - 이용시설 : □노인복지시설(노인복지관 등) □영유아·아동복지지설(어린이집, 아동상담소, 지역아동센터 등) □장애인복지시설(장애인복지관 등) □정신보건시설(정신재활시설 중 이용시설 등), □기타(사회복지 관련 이용시설 등)
설립(설치) 목적 약술	○ ○
목적사업	○ ○
사업지역 해당범위	※ 해당부문 (√) 표시	□ 전국단위 범위 규모 □ 시․도 지역 범위 규모
신청 담당자	직 위
	성 명
	연 락 처	(사무실) (H. P.)
상기인은 사회복지자원봉사 관리규정 제5조제4항의 사업을 수행하고자 동 제6조제2항의 ‘사회복지자원봉사관리센터’(□신규 / □재) 지정을 신청합니다. 20 년 월 일 위 신청기관장 (직인)
신청기관 자원봉사 활동 기반 (신청일 기준)	현 보유 인증관리요원 (총___명)	성명	연번(ID)		성명				연번(ID)
	자원봉사자 활동 현황	연간 활동 자원봉사자 수 : _______명)
시(도)사회복지협의회장 귀하
※ 구비서류 ○ 신청공문 ○ 신청기관 사업자등록증 또는 고유번호증(등록단체, 신고시설 등의 경우) 사본(원본대조필) 1부 ○ 신청기관 지정사유 근거 관계서류 사본(원본대조필) 1부 해당 관계서류의 종류는 관할 지역관리본부(1688-1090)으로 문의 후, 제출

자원봉사활동 계획서 서식(안)

(관리센터 지정 신청용)

1. 인증관리센터 지정 필요성

가.

나.

2. 자원봉사자 투입 주요 프로그램 내용

사업명	사업내용	사업대상/ 인원	자원봉사자 역할	향후 봉사자 운영계획
				봉사자교육, 평가회, 봉사자 인정보상 관련 계획 등 기재

3. 직원구성

연번	성명	부서 /직위	담당업무	급여 수령여부	VMS 인증요원 위촉여부	비고

4. 기대효과

가.

나.

5. 기관사진

<사진>	<사진>
- 기관 전체 외관(간판포함) -	- 사무공간 - (인증관리요원 업무용 PC 및 공간 포함)
<사진>	<사진>
- 자원봉사자 프로그램 장소 -	- 자원봉사자 휴게공간 -

기관 등록 자원봉사자 명단

연번	성명	주소 (※동까지만 입력, 상세주소 제외)	비고
1	이O화	창원시 상남동
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